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Zumbido no ouvido

A neuromodulação para ZUMBIDO funciona em caso de SURDEZ?

O zumbido no ouvido é um prato cheio para tratamentos sem comprovação científica robusta e tratamentos com eficácia pífia (e caríssimos, claro). A maioria dos casos de zumbido tem como causa uma perda auditiva, mas isso não é divulgado por quem promete “cura”, “melhora” e “diminuição” do zumbido. No post de hoje, tazemos novidades científicas recentes sobre neuromodulação para Zumbido causado por perda auditiva. A pesquisa foi feita com a ajuda do Gemini (inteligência artificial do Google).

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Neuromodulação para zumbido no ouvido

O zumbido, também conhecido como tinnitus, é a percepção de um som na ausência de qualquer estímulo acústico externo.1 É uma condição comum que afeta uma parcela significativa da população adulta, com uma prevalência que varia entre 10% e 15%.1 A incidência tende a aumentar com a idade, tornando-se ainda mais prevalente em indivíduos com mais de 60 anos.12 A experiência do zumbido pode ser localizada em um ou ambos os ouvidos, ou até mesmo ser percebida centralmente na cabeça.12

Uma forte ligação entre o zumbido e a perda auditiva tem sido consistentemente observada.3 De fato, a perda auditiva é considerada uma das principais causas do zumbido.17 Essa associação complexa sugere que intervenções terapêuticas que visam tratar o zumbido em indivíduos com perda auditiva devem levar em consideração essa relação intrínseca. Dada a alta prevalência do zumbido e seu impacto na qualidade de vida, a busca por tratamentos eficazes é uma prioridade na pesquisa médica. A ausência de uma cura definitiva para o zumbido torna a investigação de abordagens terapêuticas inovadoras, como a neuromodulação e a terapia a laser, particularmente curiosas.1

A neuromodulação representa um conjunto de técnicas terapêuticas que visam alterar a atividade nervosa através da aplicação direcionada de estímulos.21 No contexto do zumbido, a neuromodulação alega buscar normalizar a atividade neural do sistema auditivo, reduzindo assim a percepção do som fantasma.28 Diversas técnicas de neuromodulação têm sido exploradas como potenciais intervenções para o zumbido, incluindo a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS), a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS), a estimulação do nervo vago (VNS) e abordagens bimodais que combinam diferentes tipos de estimulação.

Embora diversas meta-análises sobre neuromodulação para zumbido incluam pacientes com perda auditiva 2, a análise específica da eficácia desses tratamentos para o subgrupo de pacientes cujo zumbido é diretamente atribuível à perda auditiva é frequentemente limitada. A meta-análise sobre n-VNS 4 mencionou que pacientes com zumbido frequentemente apresentam perda auditiva, e a análise sobre rTMS 2 observou a falta de foco específico no zumbido causado por perda auditiva.

É importante notar que muitos estudos sobre neuromodulação para zumbido apresentam baixo nível de evidência devido a amostras pequenas, falta de cegamento e relato incompleto de dados.13 A heterogeneidade nos protocolos de tratamento e nas medidas de resultado também dificulta a comparação entre os estudos.3 O efeito placebo é uma consideração importante na pesquisa sobre zumbido 61, e conflitos de interesse de autores de diretrizes também podem ser uma limitação.60

Tabela 1: Resumo das Meta-análises sobre Neuromodulação para Zumbido

Técnica de Neuromodulação Ano N de Estudos N de Participantes Principais Resultados Conclusões sobre a Eficácia Menção Específica de Zumbido Causado por Perda Auditiva
TENS/tDCS 2024 19 1186 Benefícios significativos a curto prazo no THI; tDCS reduz depressão comórbida Efeitos significativos a curto prazo; tDCS promissora para depressão Não especificado
tDCS 2022 14 1031 Redução na intensidade e sofrimento do zumbido (efeito pequeno a moderado); efeito significativo na LTA para intensidade Pode melhorar intensidade e sofrimento; LTA como alvo promissor Não especificado
rTMS 2025 16 1105 Superior ao sham na redução do THI a curto prazo (1 mês), mas não a longo prazo (6 meses); sem efeito imediato significativo no TQ e VAS Eficácia a curto prazo; eficácia a longo prazo incerta; mais pesquisa necessária Mencionado como possível comorbidade, mas não foco principal
rTMS 2021 12 717 Superior ao sham no THI a curto e longo prazo (6 meses); sem efeito imediato significativo no TQ e BDI Melhora sintomas relacionados ao zumbido; benefício imediato limitado no TQ e BDI Não especificado
n-VNS 2023 4 234 Efeito positivo significativo no THI pós-tratamento para estimulação auricular unilateral e TENS; sem efeito na intensidade da sonoridade; baixa relevância clínica Efeito positivo modesto na incapacidade relacionada ao zumbido a curto prazo; mais pesquisa de alta qualidade necessária Pacientes frequentemente apresentam perda auditiva

Tratamentos Emergentes para zumbido no ouvido causado por perda auditiva

Além das técnicas de neuromodulação e da terapia a laser mais estabelecidas, a pesquisa científica recente tem explorado diversas abordagens emergentes e inovadoras para o tratamento do zumbido. Uma dessas abordagens é a neuromodulação bimodal, que envolve a estimulação simultânea de diferentes sistemas sensoriais para induzir mudanças neuroplásticas no cérebro auditivo.29 O dispositivo Lenire, que combina a apresentação de estímulos sonoros com a estimulação elétrica da língua, representa um exemplo promissor dessa abordagem, com estudos recentes demonstrando reduções significativas nos sintomas do zumbido e benefícios adicionais para usuários de aparelhos auditivos.17

Essas abordagens emergentes e inovadoras representam diversas estratégias para o tratamento do zumbido, cada uma visando diferentes mecanismos neurais que se acredita estarem envolvidos na sua patofisiologia. Embora os resultados preliminares sejam promissores em muitos casos, é fundamental reconhecer que mais pesquisas são necessárias para estabelecer a eficácia e a segurança dessas terapias, especialmente no contexto do zumbido causado por perda auditiva. Ensaios clínicos randomizados bem desenhados e com amostras maiores de pacientes são essenciais para confirmar esses achados iniciais e determinar o papel dessas novas abordagens no tratamento do zumbido.

Tabela 3: Tratamentos Emergentes de Neuromodulação para Zumbido

Tratamento Emergente Descrição Principais Achados Recentes Potencial Relevância para Zumbido Causado por Perda Auditiva Necessidade de Mais Pesquisa
Neuromodulação Bimodal (Lenire) Combinação de som e estimulação elétrica da língua Reduções significativas nos sintomas do zumbido em estudos clínicos e análises de mundo real; benefícios adicionais para usuários de aparelhos auditivos Alta, devido aos benefícios observados em usuários de aparelhos auditivos Sim, para otimizar protocolos e avaliar efeitos a longo prazo
Estimulação Cerebral Profunda (DBS) Estimulação invasiva de áreas cerebrais específicas Resultados iniciais promissores em estudos com pequeno número de pacientes Potencial, mas requer mais investigação para determinar alvos ideais e protocolos Sim, estudos maiores e bem controlados são necessários
Neuromodulação Acústica de Reinicialização Coordenada (CR) Apresentação de padrões de tons para dessincronização neuronal Segura e bem tolerada em estudos iniciais, com relatos de redução dos sintomas Potencial, mas nível de evidência atual é baixo Sim, mais estudos rigorosos são necessários para confirmar a eficácia
VNS Combinada com Estímulos Sonoros Estimulação do nervo vago simultaneamente com a apresentação de sons específicos Resultados promissores em modelos animais e estudos de prova de conceito em humanos Potencial, especialmente quando a frequência do zumbido é excluída Sim, ensaios clínicos randomizados são necessários para confirmar a eficácia
Terapia de Música com Entalhe + tDCS Bifrontal Combinação de terapia sonora personalizada com estimulação cerebral não invasiva Melhora na memória verbal dicótica em um estudo Potencial, mas os achados são de um único estudo Sim, mais pesquisas são necessárias para replicar e expandir esses resultados
Dispositivo de Zumbido de Michigan Sinais sonoros sincronizados com pequenos pulsos elétricos para estimular os nervos Redução na intensidade do zumbido relatada em um estudo Potencial, mas requer mais investigação em estudos clínicos maiores Sim, estudos clínicos randomizados são necessários para confirmar a eficácia

A avaliação das novidades científicas recentes sobre a validade dos tratamentos de neuromodulação para o zumbido causado por perda auditiva revela um cenário complexo e ainda em evolução. Em geral, embora haja evidências de que certas técnicas de neuromodulação podem proporcionar alívio para o zumbido, incluindo casos associados à perda auditiva, a qualidade da evidência varia e a necessidade de mais pesquisas rigorosas é evidente. 

Para pacientes e profissionais de saúde, é crucial considerar a natureza complexa e heterogênea do zumbido, bem como a associação com a perda auditiva, ao tomar decisões sobre o tratamento. A pesquisa futura deve priorizar estudos de alta qualidade com amostras maiores, acompanhamento mais longo e protocolos padronizados para determinar a eficácia a longo prazo e identificar os subgrupos de pacientes que podem se beneficiar mais de intervenções específicas de neuromodulação e laser. O desenvolvimento de medidas objetivas para avaliar o zumbido também é fundamental para avançar neste campo.

Fontes usadas no relatório:
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About Author

Paula Pfeifer é uma surda que ouve com dois implantes cocleares. Ela é autora dos livros Crônicas da Surdez, Novas Crônicas da Surdez e Saia do Armário da Surdez e lidera a maior comunidade digital do Brasil de pessoas com perda auditiva que são usuárias de próteses auditivas.

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