Tipos de deficiência auditiva

A fonoaudióloga Aline Albuquerque Morais escreveu o texto abaixo, a respeito dos tipos de deficiência auditiva, a convite do Crônicas da Surdez

A classificação das perdas auditivas é realizada de acordo com diferentes dados encontrados nos exames audiológicos. Para descobrir o tipo de perda auditiva, leva-se em consideração a parte do sistema auditivo que está comprometida. Assim, precisamos conhecer (ou relembrar) rapidamente as estruturas que formam o sistema auditivo e como ele funciona:

Estruturas

O sistema auditivo é dividido em sistema auditivo periférico e central. Por sua vez, esse sistema periférico é formado por 3 partes – orelha externa, orelha média e orelha interna, como ilustrado na figura a seguir:

Funcionamento

• A Orelha Externa capta e transmite o som para a orelha média.
• Por sua vez, a Orelha Média transmite e amplia o som para a orelha interna.
• Por fim, a Orelha Interna transforma o som em impulso elétrico e o transmite através do nervo auditivo (coclear) para o sistema nervoso auditivo central (onde o som será interpretado).

Desse modo, considerando a localização do “problema” temos os seguintes tipos de perda auditiva:

• Condutiva: ocorre quando há comprometimento da passagem no som pela orelha externa e/ou média, mas a orelha interna está normal.
• Neurossensorial: ocorre quando o “problema” acomete a orelha interna (cóclea) e o nervo.
• Mista: ocorre quando há uma “mistura” (sim, por isso é mista!) da perda auditiva condutiva com a neurossensorial.

No audiograma constatamos o tipo da perda comparando a via área com a via óssea. Sem entrar em longas explicações, basicamente, se a via área está alterada (rebaixada) e a via óssea está normal, então a perda auditiva é condutiva (figura 2).

Quando há alteração na via área e na via óssea e elas estão se sobrepondo, ou há pouca diferença entre elas, a perda auditiva é neurossensorial (figura 3). Porém, se há alteração na via aérea e na via óssea e há uma diferença entre elas (não se sobrepõe), a perda auditiva é mista.

Perda auditiva escondida

Como eu também trabalho com processamento auditivo e prevenção de perdas auditivas induzidas por sons de forte intensidade, não posso deixar de comentar que existe uma condição chamada Hidden Hearing Loss – HHL, algo como “perda auditiva escondida”, que afeta a compreensão de fala no ruído em pessoas submetidas à exposição constante à sons de forte intensidade.

Essa “perda de audição” não aparece no audiograma. Ou seja, os limiares auditivos podem estar normais, mas a pessoa apresenta queixas bem semelhantes às de pessoas com perda de audição. Isso acontece porque a lesão causada pelo sons de forte intensidade pode afetar primeiro o nervo auditivo e/ou a comunicação do nervo com células ciliadas da cóclea. Dessa forma, o audiograma se mantém normal, já que as células responsáveis pela identificação dos “apitos” estão íntegras. Contudo a transmissão do som para o nervo está comprometida, dificultando a compreensão de fala, principalmente em ambientes com ruídos de fundo.

A HHL está também associada à problemas como zumbido e hiperacusia. Mas é preciso dizer que o diagnóstico da HHL vem sendo aprimorado nos últimos anos, e já conta com exames mais sensíveis à transmissão sináptica entre as células ciliadas do ouvido interno e o nervo auditivo, e também à própria eficiência da condução do sinal acústico pelo nervo.

Graus de perda auditiva

Pronto, agora sabemos quais são e como são definidos os tipos de perda de audição. Vamos entender agora como é definido o grau da perda auditiva.

Existem diferentes classificações quanto a grau da perda de audição, propostas por diferentes autores. Vou utilizar hoje como referência a classificação da Organização Mundial da Saúde de 2014, adotada pelo SUS e pela maioria dos serviços no Brasil.

Segundo a referência da OMS, para classificar o grau da perda auditiva, deve-se considerar a média das frequências de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz da via área, conforme a tabela abaixo:

No exemplo a seguir, na orelha direita temos uma perda auditiva neurossensorial de grau moderado com configuração descendente e na orelha esquerda uma perda auditiva mista de grau severo com configuração horizontal (ou plana)

Ainda, quando classificamos uma perda de audição também podemos considerar a lateralidade. Essa deve ser a parte mais fácil de entender:

• Bilateral: significa que ambas as orelhas apresentam perda auditiva.
• Unilateral: significa que apenas uma das orelhas apresenta perda auditiva.

Por fim, alguns profissionais ainda gostam de relatar no laudo se a perda auditiva é simétrica ou assimétrica, comparando uma orelha com outra:

• Simétrica: quando a orelha direita e a esquerda possuem o mesmo grau e/ou a mesma configuração audiométrica. Exemplo da figura 3.
• Assimétrica: quando a orelha direita e a esquerda NÃO possuem o mesmo grau e/ou configuração audiométrica diferente(s). Exemplo da figura 5.

A importância da audiometria

Identificar o tipo, grau e configuração da perda de audição, é fundamental para que o médico otorrinolaringologista possa fazer o diagnóstico da causa da perda auditiva e assim possa determinar a melhor conduta e tratamento. Por exemplo, muitas perdas auditivas condutivas são reversíveis com tratamento medicamentoso e/ou cirurgias.

Por isso, é muito importante que a audiometria seja realizada por um profissional experiente e que sejam realizados todos os exames necessários para um diagnóstico preciso, como a logoaudiometria (ou audiometria vocal), a imitanciometria (ou timpanometria, impedanciometria), entre outros.